Причины, симптомы и способы лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз вен нижних конечностей – это грозное состояние, угрожающее не только здоровью, но и жизни. Очень часто эта патология протекает бессимптомно, давая знать о себе только в запущенных стадиях. Почему развивается венозный тромбоз и можно ли как-то этому помешать?

Механизмы развития тромбоза глубоких вен

Симптомы этого заболевания развиваются постепенно, и долгие месяцы и даже годы человек может чувствовать себя здоровым. Под воздействием тех или иных факторов происходит сгущение крови в глубоких венах нижних конечностей. Чаще всего возникает тромбоз бедренной и подколенной вен, а также глубоких вен голени. При этом в просвете сосуда образуется тромб, который препятствует нормальному току крови. Такая ситуация возникает не только при изменении вязкости крови, но также в результате повреждения сосудистой стенки или замедлении скорости кровотока.

Специалисты выделяют следующие факторы развития тромбоза глубоких вен:

• варикозная болезнь нижних конечностей;
• инфекционный процесс;
• травмы сосудов;
• патологии печени;
• нарушения обмена веществ;
• онкологические заболевания (в том числе рак легких и поджелудочной железы);
• патологии свертывающей системы крови;
• прием препаратов, сгущающих кровь (в том числе комбинированных оральных контрацептивов);
• избыточный вес;
• курение.

На формирование тромбозов также влияет длительное неподвижное положение. Увеличивается риск образования тромбов в сосудах нижних конечностях во время хирургических операций, а также в период восстановления после полученных травм. Длительные и частые авиаперелеты также грозят сгущением крови и формированием тромба.

Тромбоз вен во время беременности

Для женщин особую опасность представляет беременность. В это время в организме будущей мамы происходят значительные изменения – все для того, чтобы женщина могла благополучно выносить и родить ребенка. Сгущение крови во время беременности – неизбежный риск, без которого не обойтись. Вот почему каждая женщине в интересном положении проходит полное обследование, включающее коагулограмму (анализ свертывающей системы крови) и осмотр терапевта. При необходимости назначаются препараты, разжижающие кровь и улучшающие микроциркуляцию в венах нижних конечностей – для того, чтобы избежать формирования тромбоза в этот ответственный период.

Совет: при появлении сосудистых звездочек на ногах во время беременности обратитесь к врачу!

Многим будущим мамам рекомендуется носить компрессионное белье во время беременности. В родах женщинам, страдающим варикозных расширением вен, также следует надеть специальные чулки, препятствующие появлению тромбов. Роды и послеродовый период – наиболее опасное время для женщины. Именно в этот момент происходит выраженное сгущение крови и возникает риск тромбоза вен нижних конечностей. Во время операции кесарево сечение будущая мама также надевает специально подобранное компрессионное белье.

Признаки тромбоза вен нижних конечностей

Появление тромба в подколенной или бедренной вене часто проходит незамеченным. Поначалу больного беспокоит лишь тяжесть в ногах и некоторый дискомфорт. Со временем эти симптомы нарастают. Возникает боль, усиливающаяся при движении, ходьбе по лестнице или длительном стоянии. Боли тянущего характера локализуются на внутренней стороне бедра или голени. Спустя некоторое время появляется отек, а вместе с ним – чувство распирания нижней конечности. Кожа сначала бледнеет, затем область ниже места тромбоза приобретает синюшный оттенок, становится блестящей и холодной на ощупь. Под кожей отчетливо виднеются бугристые расширенные вены. Промедление в этой ситуации очень опасно – в любой момент тромб может оторваться от стенки сосуда и уйти по нижней полой вене в легкие.

Совет: боль, отек, бледность и цианоз кожи ног – симптомы тромбоза. Вызывайте «скорую помощь»!

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей далеко не всегда дает о себе знать вышеописанными симптомами. Лишь в половине всех случаев эта патология начинается с боли и отека голеней или бедра. Нередко симптомы заболевания остаются незамеченными, и первым проявлением болезни становится тромбоэмболия легочной артерии. Это опасное состояние с трудом поддается лечению, и даже реанимационная бригада не всегда успевает прийти на помощь. Можно ли заранее распознать угрозу?

Диагностика венозного тромбоза

Ультразвуковое ангиосканирование с допплерометрией считается золотым стандартом в постановке такого диагноза, как тромбоз глубоких вен. Эта методика дает возможность быстро и точно выяснить локализацию тромба, а также оценить скорость кровотока в поврежденных венах. Любой сосуд, локализующийся ниже паховой связки, будет отчетливо видеть на экране. Метод не инвазивен, а значит, не причиняет никакого вреда пациенту. Ультразвуковое ангиосканирование дает возможность адекватно оценить состояние вен нижних конечностей и разработать оптимальную тактику лечения пациента.

К сожалению, ангиосканирование доступно далеко не всегда. При отсутствии технической возможности, а также у пациентов, страдающих избыточной массой тела, проводится рентгеноконтрастное исследование сосудов. Ретроградная илиокаваграфия выполняется через яремную или подключичную вену. С помощью катетера в сосуд вводится контрастное вещество, после чего делается снимок пораженных вен.

В последнее время для диагностики тромбоза активно применяется компьютерная 3D томография. Этот метод позволяет оценить состояние вен в трех плоскостях и точно определить локализацию тромба. При необходимости также проводится магнитно-резонансная томография.

Осложнения венозного тромбоза

Тромбоэмболия легочной артерии – одно из самых опасных осложнений тромбоза. При этом происходит перекрытие просвета легочной артерии или ее ветвей тромбом, оторвавшимся от стенки сосудов нижних конечностей. Через нижнюю полую вену тромб достигает сердца, откуда попадает в легкие. Симптомы этого состояния развиваются внезапно. Возникает сильная одышка, увеличивается пульс, появляется боль в груди, отдающая в руку. Не исключено появление кровохаркания. При перекрытии крупных сосудов появляется цианоз всей верхней половины туловища. Шейные вены набухают и становятся видны. При отсутствии лечения смерть наступает в течение двух часов от появления первых признаков тромбоэмболии.

Для того чтобы спасти больного, очень важно быстро доставить его в специализированное отделение. Лечение в условиях реанимации дает шанс на восстановление жизненно важных функций и возвращение пациента к жизни. В том случае, если гибнут клетки головного мозга, шансы на благополучный исход стремятся к нулю.

Не менее грозным осложнением венозного тромбоза считается формирование хронической венозной недостаточности. Эта патология является одним из проявлений посттромботического синдрома. При хронической венозной недостаточности развивается застой крови в венах нижних конечностей, что в течение двух-трех лет приводит к инвалидизации. Венозная стенка отекает, увеличивается ее проницаемость и снижается эластичность. Появляются выраженные боли в нижних конечностях. Сквозь кожу становятся видны измененные бугристые вены. На голенях формируются длительно незаживающие язвы, нередко заканчивающиеся развитием гангрены и потерей конечности.

Совет: не затягивайте с визитом к врачу при первых признаках венозного тромбоза!

Методы терапии тромбоза вен нижних конечностей

Лечение венозного тромбоза и его последствий – длительный и сложный процесс, требующий большого запаса терпения от пациента. Консервативная терапия применяется в начальных стадиях заболевания, когда риск осложнений не слишком высок. Лечение проводится в условиях стационара. Помимо медикаментов, пациенту назначается строгий постельный режим с возвышенным положением конечностей. Такая методика позволяет снять отек, уменьшить застой крови в венах нижних конечностей, а значит, предотвратить риск отрыва тромба от стенки сосуда.

Для снижения вязкости крови применяются антикоагулянты. Эти препараты разделяются на две группы. Антикоагулянты прямого действия снижают активность тромбина – вещества, отвечающего за свертывание крови. Непрямые антикоагулянты влияют на его предшественник – протромбин, образующийся в печени. И те и другие препараты активно применяются в терапии венозного тромбоза.

Лечение в стационаре начинается с использования прямых антикоагулянтов. Наиболее известным из них является гепарин. Схема разрабатывается индивидуально для каждого пациента и определяется степенью тяжести заболевания. Курс терапии длится 7 дней, после чего пациента переводят на антикоагулянты непрямого действия (варфарин, дикумарин, омесан и другие). Лечение этими препаратами контролируется на всех этапах. Пациент регулярно сдает анализы, показывающие особенности функционирования свертывающей системы крови. При необходимости схема терапии пересматривается после дополнительного обследования.

Для улучшения циркуляции крови пациенты получают пентоксифиллин или другие аналогичные препараты. Лечение пентоксифиллином повышает уровень кислорода в крови, что благоприятно сказывается на течении болезни. Также возможно применение общеукрепляющих препаратов и других средств, восстанавливающих защитные силы организма.

Оперативное лечение тромбоза подколенной вены применяется при неэффективности медикаментозных методов, а также при высоком риске тромбоэмболии легочной артерии. Классическая операция заключается в пересечении и перевязке большой подкожной вены, что исключает возможность распространения процесса на бедренную вену. Нередко процедура дополняется шунтированием – созданием обходных путей для тока крови.

Не менее популярным методом лечения тромбоза является установка кава-фильтра. Этот фильтр закрепляется в просвете сосуда и не дает тромбу из вен нижних конечностей попасть в легкие. Операция проводится через бедренную вену, без выполнения разреза. Такая методика позволяет существенно сократить период реабилитации и дает возможность пациенту быстро вернуться к обычной жизни.

Профилактика венозного тромбоза

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – это состояние, которое гораздо проще предупредить, чем вылечить. Для профилактики возникновения тромбов специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил:

• ведение активного образа жизни (адекватная физическая нагрузка);
• отказ от вредных привычек;
• контроль массы тела;
• грамотное составление рациона питания;
• контроль свертывающей системы крови при приеме препаратов, повышающих ее вязкость (в том числе комбинированных оральных контрацептивов);
• использование компрессионного трикотажа при длительных перелетах, а также во время хирургических операций.

Выполнение этих рекомендаций позволит избежать развития венозных тромбозов и их осложнений. При появлении первых симптомов заболевания (боль, отек, тяжесть в ногах) обратитесь к врачу для точной установки диагноза и подбора оптимальной схемы лечения.